IMPORTANTE

Antes de completar la presente solicitud, descargue la DDJJ Anexo I para imprmir, completar, firmar y adjuntar escaneada o fotografiada en el campo correspondiente.
Debe completar una DDJJ por cada persona de su grupo familiar que desee asegurar.
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    RUS MEDICAL PLUS TURISMO (Covid-19) - Solicitud de Póliza

    Completando el presente formulario, Ud. solicitará a Gonzalo Ruiz Productor Asesor de Seguros la intermediación en la emisión y/o cotización de una póliza de seguros.
    Una vez recibida la solicitud, nos pondremos en contacto con Ud.

    REQUISITOS
    1. La contratación debe hacerse 48 hs. antes del día previsto para el inicio de la reserva del alojamiento.
    2. Completar la DDJJ (Anexo 1)
    3. PCR: No es obligatorio, excepto para los siguientes casos:
    • Si sos extranjero tenés que presentar tu PCR negativo.
    • Si sos argentino y viajás a una provincia que exija el PCR para ingresar, tenés que presentarlo al momento de la contratación de la póliza.
    • En caso de ser necesario, el PCR tiene que ser realizado 48 hs antes de la contratación de la póliza.
    Click aquí para conocer los Requisitos de cada Provincia

    Asegurado Titular

    Datos Adicionales

    Declaraciones Juradas (Anexo I)

    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Grupo Familiar
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB
    Tamaño máximo del archivo: 20 MB

    Forma de Pago

    Si lo desea, puede ponerse en contacto con nosotros por otro medio para informar los datos referidos a su Medio de Pago elegido.
    TARJETA DE CREDITO
    DEBITO EN CUENTA BANCARIA
    Declaro que los datos consignados en este formulario son verídicos y confidenciales. Autorizo a Gonzalo Leandro Ruiz, Productor Asesor de Seguros, Matrícula Superintendencia de Seguros de la Nación N°54.857 a intermediar y solicitar por mi cuenta la emisión de una póliza de seguros de acuerdo a los datos cargados en el presente formulario y autorizo a enviar dicha información a la Compañía de Seguros elegida. La recepción de la presente solicitud por parte de Gonzalo Leandro Ruiz no implica aceptación del riesgo por parte de la Compañía de Seguros.
    ​Una vez enviado el formulario, aguarde a recibir un mensaje de confirmación de envío.
    Si esto no sucede, verifique los campos destacados con asterisco rojo y reenvíe el formulario.
    El envío puede demorar algunos minutos mientras se cargan las fotos y/o documentos adjuntados.
​Gonzalo Ruiz Productor Asesor de Seguros
Matrícula Productor Asesor de Seguros N° 54857 - Superintendencia de Seguros de la Nación 
(2000) Rosario. Santa Fe. Tel: (0341) 15 697 0348
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