Caucion

SEGURO DE CAUCIÓN - Solicitud de Póliza

Completando el presente formulario, Ud. solictará a Gonzalo Ruiz Productor Asesor de Seguros la intermediación en la emisión y/o cotización de una póliza de seguros.
Una vez recibida la solicitud, nos pondremos en contacto con Ud.

Datos del Tomador de la Póliza

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Razón Social Tomador *

CUIT Tomador *

Condición de IVA Tomador *

Domicilio *

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Provincia *

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Sí No

Datos del Asegurado

Razón Social Asegurado *

CUIT Asegurado *

Domicilio Asegurado *

Código Postal Asegurado *

Características de la Póliza

Compañía Aseguradora *

Fecha de Inicio de Vigencia *

Plazo de Obra o Suministro *

Moneda *

Suma Asegurada *

Tipo de Garantía *

Tipo de Riesgo *

Vigencia estimada de la póliza *

Certificación de Firma *

Tipo de Emisión *

Digital (Póliza en PDF) Física (Póliza en papel)

Número de Licitación, Expediente ó fecha del contrato *

Objeto de la Licitación o del Contrato *

Información adicional *

ENVÍO DE DOCUMENTACIÓN RELACIONADA:
(si lo desea puede enviar la documentación por mail o Whatsapp)

Mantenimiento de Oferta: Pliego de la Licitación.
Ejecución de Contrato: Acta de Adjudicación o Copia del Contrato.
Sustitución de Fondos de reparo: Certificado de Obra.
Anticipo Financiero o por Acopio: Orden de Compra o Factura.
Garantías Aduaneras: Documentación disponible.
Garantía de Tenencia: Copia del contrato a firmar.
Agencias de Turismo: Ultimo balance y Detalle de ventas período posterior a dicho balance.

Documento 1 *

Tamaño máximo del archivo: 20 MB

Documento 2 *

Tamaño máximo del archivo: 20 MB

Datos del Solicitante

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Declaro que los datos consignados en este formulario son verídicos y confidenciales. Autorizo a Gonzalo Leandro Ruiz, Productor Asesor de Seguros, Matrícula Superintendencia de Seguros de la Nación N°54.857 a intermediar y solicitar por mi cuenta la emisión de una póliza de seguros de acuerdo a los datos cargados en el presente formulario y autorizo a enviar dicha información a la Compañía de Seguros elegida. La recepción de la presente solicitud por parte de Gonzalo Leandro Ruiz no implica aceptación del riesgo por parte de la Compañía de Seguros.

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