Seguros Automotores

Completando el presente formulario, Ud. solictará a Gonzalo Ruiz Seguros la intermediación en la emisión y/o cotización de una póliza de seguros.
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Foto Lateral Izquierdo *

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Foto Parabrisas *

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Declaro que los datos consignados en este formulario son verídicos y confidenciales. Autorizo a Gonzalo Leandro Ruiz, Productor Asesor de Seguros, Matrícula Superintendencia de Seguros de la Nación N°54.857 a intermediar y solicitar por mi cuenta la emisión de una póliza de seguros de acuerdo a los datos cargados en el presente formulario y autorizo a enviar dicha información a la Compañía de Seguros elegida. La recepción de la presente solicitud por parte de Gonzalo Leandro Ruiz no implica aceptación del riesgo por parte de la Compañía de Seguros.

Una vez enviado el formulario, aguarde a recibir un mensaje de confirmación de envío.
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